Influência da hipertensäo arterial na incidência de doença renal terminal em negros e mulatos portadores de glomerulonefrite / Influence of hypertension on the incidence of end-stage renal disease in negroes and mulattoes with glomerulonephritis

OBJETIVO: Avaliar se a hipertensäo arterial (HA) diagnosticada durante os primeiros dois meses de acompanhamento associa-se com a incidência de doença renal terminal (DRT) em negros e mulatos com glomerulonefrite, levando em consideraçäo a idade, o sexo e o diagnóstico histológico. MÉTODOS: Estudo de coorte retrospectivo baseado em uma amostra de 120 pacientes negros e mulatos: 26 com glomerulonefrite membranoproliferativa (GNMP), 58 com glomeruloesclerose segmentar e focal (GSF) e 36 com outros tipos de glomerulonefrites (OTGN). HA foi considerada presente em pacientes usando anti-hipertensivos, em adultos apresentando média de três medidas de pressäo arterial (PA) sistólica igual ou superior a 140 ou média das correspondentes medidas da PA diastólica igual ou superior a 90 mmHg. Para a faixa etária igual ou inferior a 18 anos foram utilizados os critérios da "Task Force on Blood Pressure in Children". RESULTADOS: HA no início do acompanhamento foi diagnosticada em 48 dos 120 pacientes (41,6 por cento). A incidência de DRT foi aproximadamente 2,6 vezes maior em pacientes hipertensos (risco relativo (RR) = 2,62; intervalo de confiança (IC) 95 por cento =1,01-7,03; p=0,031). A associaçäo entre HA e aumento da incidência de DRT foi similar entre o grupo com idade menor ou igual a 18 anos e o grupo com idade superior a 18 anos. Mesmo após o ajuste para idade, sexo e tipo histológico, a incidência de DRT permaneceu maior (e marginalmente significante) em hipertensos que em normotensos (RR ajustado =2,15; IC 95 por cento=0,86-5,39; p=0,07). CONCLUSÖES: De acordo com os resultados, detecçäo precoce de HA em negros e mulatos com glomerulonefrite ajuda a identificar pacientes com maior risco de DRT, independente da idade, do sexo e do tipo histológico. Outros trabalhos säo necessários para determinar em que extensäo a severidade e grau de controle da HA contribuem para o desenvolvimento de DRT em negros e mulatos com glomerulonefrite

Influência da gravidez na evoluçäo da glomerulopatia / Influence of pregnancy on the course of glomerulopathy

Com o objetivo de estudar a influência da gravidez sobre o curso da glomerulopatia, 13 pacientes com diagnóstico de glomerulonefrite foram acompanhadas antes e depois da gestaçäo. O diagnóstico histológico nestes casos foi o seguinte: 5 apresentaram glomerulonefrite membranoproliferativa, 3 esclerose glomerular focal, 1 glomerulonefrite proliferativa mesangial (IgA/IgG) e outra glomerulonefrite membranosa; três outras pacientes eram portadoras de nefrite lúpica, sendo que duas evidenciaram glomerulonefrite proliferativa e uma glomerulonefrite membranoproliferativa. Na avaliaçäo pré-gestacional todas as pacientes apresentavam proteinúria, estando 6 delas em síndrome nefrótica, 4 portadoras de hipertensäo arterial e 5 já com leve diminuiçäo da funçäo renal. Durante a gestaçäo houve aumento da proteinúria em todas, e 4 outras desenvolveram hipertensäo arterial; houve piora acentuada da funçäo renal em 1 das 5 pacientes previamente portadoras de insuficiência renal. Após o parto houve regressäo da hipertensäo arterial em 3 pacientes (a quarta permaneceu hipertensa) e duas outras desenvolveram insuficiência renal. Ao final do período de observaçäo, 5 pacientes estavam com síndrome nefrótica em atividade, 8 hipertensas e 9 com insuficiência renal (leve em 5, moderada em 3 e avançada em 1). Em três pacientes, todas hipertensas durante a gestaçäo, a piora da funçäo renal correlacionou-se com a gravidez. Conclui-se que em pacientes com funçäo renal normal ou levemente diminuída e na ausência de hipertensäo arterial, a gestaçäo näo pareceu modificar o curso clínico da glomerulopatia, na maioria das pacientes